Permohonan Informasi PPID Balai Bahasa Provinsi Jawa Timur

Mohon Saudara isi data dan atau informasi di bawah ini dengan lengkap dan benar.

Informasi lebih lengkap tentang keterbukaan informasi publik di Balai, silakan Anda kunjungi https://ppidbbjt.kemdikbud.go.id/.

Tanggal Permohonan Informasi Tanggal Permohonan Informasi / MM / DD YYYY
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
Kategori Pemohon

Kategori Pemohon Perorangan Organisasi / Lembaga Masyarakat atau Yayasan atau Badan Usaha Instansi Pemerintah
Alamat Lengkap Sesuai KTP
Alamat Tinggal Saat Ini
Nomor Kontak (HP)
Alamat Pos-el
Pekerjaan
Informasi yang Diminta Beserta Rinciannya
Tujuan Permohonan Informasi
Bentuk Informasi yang Diminta

Bentuk Informasi yang Diminta Softcopy Hardcopy
Cara Mendapatkan Informasi

Cara Mendapatkan Informasi Melihat atau mengetahui Meminta salinan
Formulir Permohonan Informasi (maksimal 1Mb & format .pdf)

Attach Files
Surat Pernyataan Bermaterai untuk Menggunakan Data dan atau Informasi sesuai dengan Tujuannya (maksimal 1Mb & format .pdf)

Attach Files
Salinan KTP (maksimal 1Mb & format .pdf)

Attach Files