Formulir Laporan Gratifikasi | BPMP Provinsi Aceh

Formulir ini digunakan sebagai sarana bagi pegawai BPMP Provisni Aceh dalam memberikan laporan penerimaan gratifikasi.

Tanggal Pelaporan Tanggal Pelaporan * / MM / DD YYYY

Tanggal kapan dilapor
Nama Pelapor *

nama pelapor atau penerima gratifikasi
Unit Kerja *

tempat tugas pelapor/penerima
Tanggal Penerimaan Gratifikasi Tanggal Penerimaan Gratifikasi * / MM / DD YYYY

tanggal saat menerima gratifikasi
Pemberi Gratifikasi *
Jenis Gratifikasi *

Jenis Gratifikasi Makanan Barang Uang Lainnya Lainnya

Boleh piliha lebih dari satu gratifikasi yang diterima
Nilai *

Dinilia dengan nominal
Upload File/Foto Barang/Dokumen *

Attach Files